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解读:政策暖风频吹,全科医生将成为医改成果试金石

作者: 刘宗宇 2017-01-12 18:00

医学人才,是保障全民健康、建设健康中国的重要支撑。随着经济发展、居民生活方式以及环境的变化,对公共卫生与健康服务的需求越来越多,医疗服务需求进一步释放。在新医改的分级诊疗制度推进中,对全科医学人才的建设也提出了新的要求。


近日,国家卫生计生委编制印发了《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》,按照健康中国建设的总体部署,根据服务需求、创新机制、优化结构、提升质量的原则,“十三五”人才规划提出了五项主要指标、七项主要任务和四个方面的体制机制创新。加强基层卫生计生人才队伍建设成为首要任务,提出了提高基层医生收入水平,调整基层医生的职称评价体系等措施。同时,随后发布的《关于深化职称制度改革的意见》,再次对医疗卫生人才的职业发展提出了改革意见,直接针对调整基层医生职称评价体系落实了具体方法。


五项主要指标

到2020年,全国卫生计生人员总量达到1255万人,全科医生达到30万人以上,每千人口执业(助理)医师达到2.50人以上、注册护士达到3.14人以上、专业公共卫生机构人员达到0.83人以上。


七项主要任务

一是补齐短板,加强基层卫生计生人才队伍建设;二是需求导向,加强急需紧缺专业人才队伍建设;三是提升素质,加强卫生计生专业技术人才队伍建设;四是突出预防,加强公共卫生人才队伍建设;五是创新驱动,加强高层次和管理人才队伍建设;六是服务社会,加强健康服务业人才队伍建设;七是统筹发展,加强计生和中医药人才队伍建设。 


四个方面的体制机制创新

一是实施医师规范化培训,创新教育培养机制;二是改革行业薪酬制度,创新激励保障机制;三是深化职称制度改革,创新评价使用机制;四是顺畅人才流动渠道,创新流动配置机制。


基层医疗人才短缺


加快和完善医药卫生供给侧改革,需要配备强大的基层医疗机构和全科医生人才的配置。根据以上指标,目前我国基层医疗机构人才短缺严重,还需要93万村医,30万全科、儿科、精神科医生,400万护士和各类高级卫生人才。解决基层医疗机构的人才问题,除了需要有相对可以满足要求的设施,还要提高基层医生的待遇,降低基层医生职称评级的要求。在保证基层医疗机构的人才配置之后,再加上在基层医疗推行有倾向性的医保政策,显著提高报销比例,就能把大医院的患者引流到基层,这是解决分级诊疗的最有效方法。


亟需加大培养力度


国家针对全科医生的培养,从2011年开始连续发文进行支持。比如2011年7月2日发布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》,2013年12月七部委颁发的《住院医师规范化培养的决定》,以及最近国家医学毕业后教育专家委员会的成立,都为卫生人才的规格化培训提供了制度支持。而最近《人才发展规划》和《职称改革意见》两份文件的发布,将提高医生的待遇和改变医生职称评定方法落到了实处。


我国全科医生的来源主要有基层在岗医生转岗、大医院在岗医师进入基层服务、“5+3”模式定向培养、退休医生返聘等几种方式,大多数在基层工作。中国医学院的专业设置越分越细,医生在各自专科中的专业技能提升非常明显,在不断的业务实习中手术技能愈发优秀。但是基层医疗机构急需的全科医生却很匮乏。全科医生的培养体系建设,应该成为医学科学的新领域和医学服务的主战场。


现在已经有高等医学院校建立了全科医学教育体系,开设了全科医学专业。但是,还需要在各大医院建立完善的全科医学临床科室、全科医生规范化培训基地以及全科医师管理制度,培养一批本土化的全科医学学科带头人和学术骨干,建立专门服务于社区的全科医师专业队伍。目前,全科医生在医生规范化培养中还存在一些问题,全科医生的地位很低,同时薪资水平低,职称晋升困难,基层难以留住人才。


到2020年,全科医生要达到30万。这就对全国各省市提出了具体的落实目标。只有积极落实全科专业住院医师规范化培训,推进助理全科医生培训,实施全科医生转岗培训等多方面手段的配合,才能最终实现这个目标。


提高基层医生薪酬


《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》指出,充分考虑医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等情况,从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手,调动广大医务人员积极性、主动性、创造性。要进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资制度,向一线人员尤其是全科医生倾斜,在基层医疗卫生机构核定的收支结余中提取一定比例,在绩效工资总量外作为职工福利和奖励基金。只有建立符合行业特点的医务人员薪酬制度,才能体现医务人员技术劳务价值。 


改革职称评定


长久以来,医生职称评定在论文、职称外语和计算机这些硬性要求的束缚中无法解脱。我国大部分县医院以下的基层卫生机构,根本不具备搞科研的条件,但却同样应用科研论文来评定职称。把精力主要用在写论文、考外语上,使得医生疲于应对,让基层医生的晋升之路显得尤为艰难。《关于深化职称制度改革的意见》放松了对论文、外语和计算机的要求,而把工作总结、教案、病历、技术推广总结、工程项目方案、专利成果等作为职称评定时的成绩替代。改革意见的提出,无疑对于基层全科医生的晋升发展之路扫平了障碍,才能够把人才留在基层。


在政府打出一系列“提能力、涨工资、评职称”等组合拳后,基层医疗改革的大幕逐渐拉开,这些政策将会逐渐夯实基层医生队伍。作为基层医疗中重要的全科医学,只有成为医学服务的主战场,才能改变目前的医疗秩序和医疗方式。全科医生要在2020年实现30万人的目标任务非常艰巨,而全科医生的培养是否成功,实现全科医生的数量、规格、待遇的全面提升,将成为医疗改革是否成功的试金石。



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刘宗宇

内容合伙人,动脉网副总编

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