文/包蕾
3月的郑州春寒料峭，但坚冰已融，有春风在吹，桃花自在开放。尤其是在今年“两会”期间，李克强总理提出“分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市”。可见，国家对分级诊疗政策的重视呼之欲出。
在政府的顶层设计引领下，河南省人民医院用了1年的时间打造了互联智慧分级诊疗平台。从最初的制定产品、梳理框架、网络铺就、试点建设、项目推行等一步一步稳扎稳打，实现了“首诊在基层，大病到医院，康复回社区”的分级诊疗路径，俨然成为了行业标杆。
放眼全国，其他城市也涌现了多个标杆。比如深圳的罗湖医院、仁济医院等。
截止到目前为止，河南省人民医院互联智慧分级诊疗平台与河南全省18个地市的17家市级医院、108个县区的111家县级医院建立协作关系，2016年全年开展远程会诊3210例，上、下转诊患者1739例，远程心电诊断11430例，远程病理诊断7364例，现场义诊患者30650人次，查房27225人次，示范手术1068台，疑难病会诊7570人次，教学培训1848场，异地随访患者128例。
在这样耀眼的成绩背后，河南省人民医院的智慧互联网分诊平台的内容是什么？在执行过程中遇到了哪些困难？这样一个大体量全省辐射的分级诊疗项目在实施中，怎样保证“执行力”？未来的智慧互联网分诊平台又有哪些增值服务？
罗马不是一天建成的，河南省人民医院在为期一年的互联智慧分级诊疗项目推进过程中，跨越的障碍包括技术、实施、医务人员等。
这是一个痛并快乐着的过程。据河南省人民医院信息中心主任李刚回忆，“虽然搭建的过程很艰辛，但是为了合理分配医疗资源，引导常见病、多发病到基层，疑难、危重病到上级，使病人得到科学有效的分流，减少患者在时间、精力、经济等多方面的投入，所有的苦都不算什么了。”
医院擅长的是治病救人，而智慧互联网分诊平台更多依赖的是技术。因此河南省人民医院和杭州卓健信息科技有限公司合作，切实落实分级诊疗，提高基层医生的医学水平和诊疗能力。
杭州卓健信息科技有限公司成立于2011年2月，主要从事互联网及移动互联网健康医疗信息软件产品开发与运营，提供面向患者的智慧医疗整体解决方案。
根据卓健河南办事处总经理甘中瀛透露，为了建设好该平台，1年时间内，“我们走遍了基层，实地调研、沟通、推进，最终在软件、硬件、平台等多方面工作上都达到了预期效果。”
一开始，河南省人民医院希望建立协作关系的有128家基层医院，几乎遍布河南省每个县市。卓健的团队，经过实地调研后，发现无论是医疗水准还是信息化水平方面，各地差异都很大。硬件的更新迭代，软件的应用维护，都需要派遣技术人员实地解决。
此外，河南省人民医院除了全免费的帮扶建设以外，以病理科为例，平均每天来自基层医院的远程病理会诊申请在40-50例，医务人员只能挤压自己的休息时间来保证既不耽误日常工作，又维持远程病理会诊工作的良性运转。
通过一年的努力，河南省人民医院已与协作医院中的112家医院实行了专网辐射，正逐步打通HIS（医院信息系统）、LIS（实验室信息系统）、PACS（影像归档和通信系统）、EMR（电子病历）等信息系统，上级专家经过授权操作可直接查阅基层医院特定患者的运行病历，包括医嘱、手术记录、病程记录等在内的医疗数据均可直接查询。
那么这个智慧互联网分诊平台究竟包含了哪些内容？河南省人民医院从患者的视角出发，审视分级诊疗，将医疗服务落实在“人”上。
“只有让患者的痛苦在基层医院得到解决，使病人得到有效治疗，这样才能让患者放心留在基层，改善目前患者无论轻重缓急一窝蜂往三甲医院挤的现状。”河南省人民医院病理科主任孔令非很感慨。
因此，河南省人民医院在搭建互联智慧分级诊疗平台上，已集成整合了12项基本功能，其中有包括病理、影像、超声、心电在内的各学科远程会诊，远程视频会诊，多学科会诊，远程手术指导，远程重症急救指导，双向转诊，远程教学等等，适应多学科各类人群需求。
这12项基本功能的应用场景是怎么样的？
拿远程会诊来说，也就是当基层医院若遇到无法解决的疑难问题，可通过互联智慧分级诊疗平台申请河南省人民医院的专家进行远程视频诊疗、远程会诊，与专家对话的同时还可以完成切片、影像、病历等资料的上传，辅助专家诊断，减少患者奔波。
会诊安排则是如遇疑难罕见病，当地医院可通过平台申请将患者转诊到河南省人民医院，操作程序方便，所需手续资料也从简。另外，还可以通过河南省人民医院互联智慧分诊医学中心的国际部，直接连线梅奥诊所等国际医疗机构的专家进行远程会诊。
另外，河南省人民医院还建立了互联智慧分诊医学中心国际部。除了利用互联网技术进行线上互通以外，线下的帮扶也在同步进行。据孔令非介绍，以病理科为例，针对基层医院的线下帮扶分为长期和短期。长期帮扶主要是安排病理医生长期驻守在基层，指导当地医院病理诊断工作，称为“驻村帮扶”；短期帮扶则是每个月定期派遣专家到基层医院进行短期技术指导，这是一项硬性指标，帮扶专家每月必须到合作医院至少待满一整天。
在孔令非看来，帮扶基层，使优质医疗资源向基层下沉。仅仅浮于表象的“输血”不够，而要真正提升基层医院实力则是要让他们学会“造血”，这与基层医院的人才培养又拖不了干系。
目前河南省人民医院对于基层协作医院开展全免费服务，并且24小时专人值班“待机”，在会诊过程中，通过专家对现实病例的分析，基层医生的诊断水平可以得到提高。同时，线上与线下相结合，对于在线上发现的问题，专家可以在线下帮扶过程中重点做针对性指导，对症帮扶可以使基层医生真正强大起来。
只有基层医疗的人才成长了，基层医院才能有运转的活力，使患者“敢于”在基层就诊，“安心”留在基层，“放心”把健康交给基层。
那么未来的“河南模式”，应该怎么走？
从技术的层面看，卓健科技河南办事处总经理甘中瀛认为，平台的搭建只是基础，后续如何完善产品，如何做服务，才是让平台能够为人所用，长久生存下来的核心。在后期平台的运维中将把技术作为重点，平台产品做到极致，才能降低人工成本，节省平台使用者的时间精力，扩大受益群体。
从医疗服务的层面看，孔令非认为可以从以下几个方面提升：
1.急慢分治也需要分级诊疗。对于心脑血管疾病，如脑卒中、心梗的患者来说，生命的抢救需要跟时间赛跑，从家到医院的这段距离，医护人员可以做的有很多。在120急救车内，医护人员就可以进行急救操作、检验和设备数据传输，等患者到达医院，则直接被分流进行后续抢救治疗。
2.呼吁系统间的兼容性和标准化。目前行业内医疗信息标准缺乏，信息没有统一标准，就没有了可利用价值。只有将医疗信息标准化纳入到管理当中，达到医疗机构间的互联互通、结果互认，才能更方便病人的转诊与沟通。
3.利用大数据引导从“治”到“防”的转变。医疗服务信息化进展到一定阶段，利用健康大数据进行慢性病的预防管理是未来的发展方向。患者不愿意花钱做健康检查，却愿意花钱买药吃药，这是目前的现状。在分级诊疗的后半程中，健康理念下基层，从细处实处普及健康知识，加强病前预防，促进康复、养老、养生、应急处置、慢病防治、健康教育为一体将会系统推进。
4.增值业务的挖掘。孔令非主任认为，远程会诊只是平台的载体之一，只有在载体上挖掘更多的增值服务，才能使平台得到更大的利用。未来高质量的检测手段将不再受医院个体等的影响，而变为一种大众化的资源，为患者提供更加深刻、广泛、高质量的服务，真正为患者解决问题，把病人留住。
事实上，除了河南省人民医院以外，全国各地也有诸多试点。在李刚看来，虽然这些试点工作、试点政策的名字概念不同，但实施内容是高度一致的，都是加强了医疗机构与医疗机构之间，或者医疗机构与患者之间的沟通机制，使人民群众在健康需求上得到更多实惠与便利，利用高新的科技手段，呵护人民健康。
或许河南省人民医院互联智慧分级诊疗平台不是全国最好的平台，但是这个平台的搭建也是一个全新起点，融汇医疗资源，贯通医疗始终，将人口大省的群众就医体系盘活理顺，也为全国分级诊疗树立起可供借鉴的“河南模式”。
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