国务院会议医联体试点放大招，医联体内医生流动无限制，基层诊疗量加入考核

昨天，国务院总理李克强主持召开了国务院常务会议，会议内容主要部署了推进医联体建设，以深化体制机制改革为群众提供优质便利医疗服务。

在会议中强调，建设和发展医联体，是贯彻以人民为中心的发展思想、落实《政府工作报告》部署的重点任务，是深化医疗医保医药联动改革、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务的重要举措。

“医疗联合体”是指一定地域内不同类型、层级的公立医疗机构组合起来，成立协作联盟或组建医疗集团，成为利益共同体和责任共同体。患者在医联体内，可以享受到基层医院与三甲大医院之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务。目的是引导患者落实分级诊疗，而非一味涌向三甲医院。

本次会议上，关于推进医疗联合体建设国务院一共指出了四点落实方案，动脉网分别进行解读。

会议要求：破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒，全面启动多种形式的医联体建设试点，因地制宜探索由三级公立医院或业务能力较强的医院、县级医院牵头，组建不同级别、不同类别城乡医疗机构或专科之间优势互补、分工协作的医联体，大力发展面向基层和边远贫困地区的远程医疗协作网。

动脉网解读：医联体的建设过程中，一般有紧密型医联体和松散型医联体两种模式。紧密型的医联体主要是指核心医院对于成员医院有行政管理关系或者财产管理关系。而松散型的医联体则基本没有这两个方面的制约关系。只是以医疗服务的互补性为纽带的一种医疗合作形式。

一般来说，在中国紧密型医联体比较适合于统一的行政区划或者具有隶属关系的上下级医疗机构，包括绝大多数的县域医疗机构。利益共享，责任共担，属于命运共同体性质。而松散型医联体一般没有什么限制条件，可以是跨地区的、跨所有制的、也可以是网络化的、远程医疗性质的等等。松散型“医联体”并不会使基层人员服务能力得到提升，很难真正发挥其推进分级诊疗的作用，也很难把工作做扎实。

会议要求破除行政区划等限制，启动多种形式的医联体建设试点，就是要加大多种模式的医联体的建设，包括以往的松散型医联体也可以加大利益关系，突破地区限制、医保限制实现紧密合作，让好的医疗资源覆盖基层和边远贫困地区。

会议要求：推动优质医疗资源共享和下沉基层，通过派遣专家、专科共建、业务指导等提升基层医疗水平。在医联体内实现健康档案、病历等互联互通，实行检查结果互认、处方流动、药品共享。建立医学影像、检查检验等中心，在医联体内提供一体化服务。不同医联体之间也要加强合作。

动脉网解读：国务院要求医联体之间除了破除行政和管理方面的壁垒之外，还要求破除在医疗方面的壁垒，包括处方、药品、检查结果、影像中心、检验中心等医疗资料实现流转和共享。

会议要求：加快落实分级诊疗机制。以需求为导向做实家庭医生签约服务，年内把所有贫困人口纳入服务范围。鼓励和引导居民到基层首诊，上级医院对签约患者提供优先接诊、检查、住院等服务，畅通术后恢复期、重症稳定期等患者向下转诊通道。鼓励护理院、专业康复机构等加入医联体。

动脉网解读：在去年6月，由国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局联合发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中，已经把家庭医生签约制度列为了国家医改的重要手段。《意见》所制定的目标是，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。所以，时间所剩不多，家庭医生签约要尽快完成。

会议要求：要加大政策支持。探索有利于医疗资源上下贯通的分配激励机制。对纵向合作的医联体实行医保总额付费等多种付费方式。将基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入绩效考核。医务人员在医联体内流动执业一般不需办理相关手续。以改革创新更好满足群众疾病预防、方便就医和护理康复等需求。

动脉网解读：最后第四点，是本次会议的一个重点。首先基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标将纳入绩效考核。尽管各地都在大力推进医联体建设，但是医联体的转诊实际情况并不理想。去年北京市社科院发布的《北京社会发展报告(2015～2016)》显示，2013～2015年间，通过医联体转诊的只占全市门急诊总量的约1/3000。对于基层首诊率、转诊率等体现医联体实际运行程度的具体指标提出考核要求，将对医联体建设的实际效果做出考核。

其次，会议强调了医务人员在医联体内流动执业可以不需要办理相关手续，实现自由流动。不同级别的医疗单位隶属于不同的管理体制，即使在医联体内部，医生的自由流动也会面临许多现实的困难。国务院强调了医务人员在医联体内的流动不需要办理相关手续，以改革创新更好满足群众疾病预防、方便就医和护理康复等分级诊疗的需求。